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省職工醫(yī)療互助法補助標準

按照參互人員住院醫(yī)療費用總額（含住院發(fā)生的應(yīng)由個人承擔的全自費費用，以省醫(yī)保系統(tǒng)推送數(shù)據(jù)為準）為計算基數(shù)，補助基數(shù)起點為 3000 元，將住院醫(yī)療費用總額（以下簡稱“費用總額”）按由低到高分九個檔次實行定額和按比例計算的辦法給予補助。最低補助標準為 100 元，最高補助標準為 50 萬元。分檔及補助計算方式如下：

一檔：費用總額在 3000 元（含）—6000 元（不含）范圍的，給予定額補助金 100 元；

二檔：費用總額在 6000 元（含）—10000 元（不含）范圍的給予定額補助金 200 元；

三檔：費用總額在 10000 元（含）—50000 元（不含）范圍的，按費用總額的 3％給予補助；

四檔：費用總額在 50000 元（含）—100000 元（不含）范圍的，按費用總額的 5％給予補助；

五檔：費用總額在 100000 元（含）—200000 元（不含）范圍的，按費用總額的 7％給予補助；

六檔：費用總額在 200000 元（含）—400000 元（不含）范圍的，按費用總額的 9％給予補助；

七檔：費用總額在 400000 元（含）—600000 元（不含）范圍的，按費用總額的 12％給予補助；

八檔：費用總額在 600000 元（含）—800000 元（不含）范圍的，按費用總額的 15％給予補助；

九檔：費用總額在 800000 元（含）以上的，按費用總額的20％給予補助。

參互人員在一個互助保障期限內(nèi)發(fā)生多次住院的，補助基數(shù)可以累加計算。為避免“過度保障”，補助金額不能大于個人負擔金額。

參互人員在醫(yī)保定點和認可醫(yī)院住院治療出院后，可在“云嶺職工 APP”上辦理補助申請，也可憑醫(yī)保部門提供的住院結(jié)算單據(jù)、醫(yī)院提供的住院收費收據(jù)和費用結(jié)算單在辦事處、代辦點申請辦理補助。

有以下情形之一的，不予補助。

（一）在互助保障期外發(fā)生的住院醫(yī)療費用；

（二）基本醫(yī)療保險和大病補充醫(yī)療保險不予支付的情況，

如工傷及應(yīng)當由第三方承擔責任的意外傷害等；

（三）門診費用，包含特殊病、慢性病、急診及急診留觀等門診結(jié)算的醫(yī)療費用；

（四）非醫(yī)保指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)住院產(chǎn)生的費用；

（五）國家規(guī)定的非疾病治療項目產(chǎn)生的全自費費用。含各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等；各種減肥、增胖、增高等項目；各種健康體檢；各種預(yù)防、保健性的診療類項目；各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定等；

（六）由國家負擔醫(yī)療費的新發(fā)、突發(fā)傳染病產(chǎn)生的住院費用。不可抗力的自然災(zāi)害導致住院產(chǎn)生的全自費費用；

（七）因本人原因未在規(guī)定期限內(nèi)辦理申請的，逾期不予辦理；或因本人原因造成的個人信息、銀行卡信息錯誤導致補助發(fā)放失敗的，自首次發(fā)放失敗之日起超過 1 年仍無法成功發(fā)放的，不再予以補助，當筆補助申請做作廢處理；

（八）不符合參互條件辦理參互的，或以弄虛作假等方式參互的；利用各種欺詐、作弊行為騙取補助金的。

（ 人資部）2023.09.21.